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様式3・4・5・6・7・8号

会費等改定に伴う診療書文書料の改定について(お願い)

 令和2年4月1日より年会費が現行の200円から260円にアップすることに伴い、親子安全会の共済規程にある第5様式「診療書」の文書料を改定することになりました。
 第5様式の「診療書」とは親子安全会で災害状況を把握するために使わせていただいているもので、当会で独自に作成しているものです。これは被共済者が共済金の支払いを請求する際に、受診した医療機関の診察・治療を証明する文書のことですが、当会ではこれまで(500円+消費税)で発行してもらうよう、医療機関に依頼してきました。
 今回、会費の改定によって、一律1,500円とさせていただくことになります。受診者が負担した文書料は、後から親子安全会が負担させていただく仕組みになっていますので、今回の値上げは直接受診者にご負担をかけるものではありません。
 4月1日からはここに掲載しました新しい第5様式を使用してくださいますようお願いいたします。どうかご理解ご協力のほど、よろしくお願いいたします。

令和2年3月25日

(公財)富山県PTA親子安全会
理事長  山 本    均

第3号様式 災害報告・見舞金申請書
pdf形式(95 KB)   docx形式(35 KB)
第4号様式 災害報告・死亡弔慰金申請書
pdf形式(95 KB)   docx形式(35 KB)
第5号様式 診療書(令和2年4月1日から使用する新様式)
pdf形式(97 KB)   docx形式(37 KB)
第6号様式 災害見舞金給付報告書
gif形式(18 KB) (印刷は出来ません)
第7号様式 ゲストティーチャー特別見舞金申請書
pdf形式(81 KB)   docx形式(34 KB)
第8号様式 学校支援ボランティア・学校安全パトロール隊・子ども110番の家特別見舞金申請書
pdf形式(87 KB)   docx形式(36 KB)

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